อย่างไรก็ตาม รูปแบบที่ร้ายแรงกว่านี้อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว เช่น รูปแบบที่เผยแพร่หรือแพร่กระจาย ลิชมาเนีย รอยโรคที่ผิวหนังลักษณะเฉพาะปรากฏขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากได้รับสาร โดยเริ่มที่บริเวณที่ถูกกัด พวกเขาเริ่มเป็น papules nodules หรือแผลหดหู่ที่มีระยะขอบที่นูนขึ้น สิ่งเหล่านี้มักจะไม่เจ็บปวด แต่การติดเชื้อทุติยภูมิหรือการมีส่วนร่วมของข้อต่ออาจทำให้เกิดความเจ็บปวดได้ สุดท้ายเหลือแต่แผลไหม้เกรียม